Заболевших коронавирусом в России, по официальным данным, пока несколько тысяч, но у системы здравоохранения уже серьезные проблемы.
В перспективе нам может грозить дефицит буквально всего: медиков, средств защиты, коек в больницах, аппаратов ИВЛ, тестов, лекарств.
Что происходит на передовой борьбы с COVID-19 и каков предел прочности у системы здравоохранения, разбирались «Ведомости».
«Мы выйдем [из этой ситуации] точно, и я надеюсь, может быть, даже раньше чем [через 2–3 месяца]», – говорил недавно президент России Владимир Путин. 24 марта он посетил больницу в Коммунарке, где лечат больных с коронавирусом и подозрением на него. Президент за руку поздоровался с главврачом Денисом Проценко. Оба были без масок.
Главврач больницы в Коммунарке Денис Проценко сопровождает Владимира Путина 24 марта. Через неделю у Проценко обнаружат коронавирус, а Путин станет работать удаленно. /Пресс-служба президента России
– Как вам больница? – спросил Путин.
– Космос! – отвечал Проценко.
Спустя неделю выяснилось, что Проценко подхватил коронавирус. Тон властей стал меняться. 2 апреля Путин объявил, что ситуация в стране усложняется, продлил выходные до конца апреля и разрешил правительству вводить режим чрезвычайной ситуации. Президент перешел на работу в удаленном режиме, сообщал пресс-секретарь Путина Дмитрий Песков.
Оптимизма поубавилось и у россиян: 48% считают, что России не избежать эпидемии, и столько же полагают, что система здравоохранения к этому не готова, показал опрос «Левада-центра».
Только 9% граждан оценивают ситуацию в здравоохранении как хорошую, а 52% ею недовольны.
Главные проблемы – высокая стоимость и недоступность качественного лечения для граждан, а также нехватка квалифицированных врачей и современного оборудования, говорят опросы IPSOS и ВЦИОМа.
Первый заболевший коронавирусом в России официально появился 1 марта, на 9 апреля инфицированных уже 10 131 человек, умерли – 76.
Начинающаяся эпидемия коронавируса обнажила недостатки реформы здравоохранения, отмечал 28 марта главный экономист ВЭБ.РФ Андрей Клепач на форуме «Следующие 20 лет». Сократилось количество коек в стационарах и врачей-инфекционистов. Власти не усвоили урок пандемии свиного гриппа, который показал, как легко инфекции могут распространяться по всему миру.
Протест в Москве против сокращения медработников в 2014 году /Денис Абрамов / Ведомости
Минздрав также не должен был сокращать средний и младший медперсонал, считает Клепач. Это делали ради выполнения майских указов Путина от 2018 г. о повышении средней зарплаты в здравоохранении. По данным Росстата, с начала 2013 г.
по конец 2019 г. количество младших медработников сократилось до 265 000 человек (в 2,6 раза), среднего персонала – до 1,314 млн человек (на 9,3%), врачей – до 704 000 человек (на 2%), инфекционистов – на 10% по сравнению с 2011 г.
, или до 6884 специалистов.
Почти в 2,4 раза сократилось и число коек инфекционного профиля – со 140 000 в 1990 г. до 59 000, по данным Росстата. В Москве с 2011 г. ликвидировано почти 2200 из 4823 койко-мест.
3-ю инфекционную больницу в Печатниках на 570 мест в 2015 г. власти решили перестроить в производственно-складской комплекс. «Ее можно было использовать под такие ЧП.
В итоге сейчас строят новую [в Новой Москве]», – недоумевает глава профсоюза фельдшеров Дмитрий Беляков.
Болеть при этом стали не намного меньше. По данным Росстата, подхвативших серьезную инфекцию (без учета туберкулеза и венерических болезней) в 1990 г. было 4,4 млн человек, а в 2018 г. – 3,5 млн.
В итоге нагрузка на профильного врача выросла более чем вдвое, и это сказалось на смертности от инфекций. Если в 1990 г. умирали 0,35% инфекционных больных, то в 2018 г. – 0,82%.
В итоге, по статистике ВОЗ, Россия по уровню смертности от инфекций занимает 87-ю строчку в мире.
В связи с дефицитом кадров Путин призывал при необходимости привлекать к работе даже ординаторов, профессоров, преподавателей и студентов. Ранее в столице зараженных или с подозрением на коронавирус госпитализировали в инфекционные больницы № 1 и № 2, а также в новый комплекс в Коммунарке.
Сейчас их везут еще в Центр им. Н. И. Пирогова, НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, ГКБ № 15 им. О. М. Филатова и др. Во всех отделениях адаптируют помещения и обучают персонал, указывает представитель департамента здравоохранения Москвы.
С апреля правительство поэтапно перепрофилирует еще 31 федеральную больницу на более чем 10 000 коек.
В каких условиях сегодня работают врачи? «Сдохни или умри – так можно описать наши смены сейчас, – пишет в своем Instagram медсестра недавно перепрофилированной больницы Москвы.
– Мы все в «грязной зоне» работаем в следующем обмундировании: хирургическая пижама, сверху защитный костюм, очки, респиратор, две пары перчаток, резиновая обувь, бахилы.
В «грязной зоне» нельзя снимать ничего а это значит, нельзя: пить, есть, сходить в туалет, а в какой-то момент становится почти невозможно дышать Утром после суток напряженной работы в респираторе я уже рыдала от бессилия», – пишет она.
Медсестра терапевтического отделения московской больницы, недавно переформированной в инфекционную для зараженных коронавирусом /instagram.com/wall_e.e
«У нас огромная нагрузка была и без того. А сейчас еще эти пациенты добавились [с диагнозом коронавирус], очень тяжко, – рассказала «Ведомостям» фельдшер петербургской «скорой» Мария.
– Средний рабочий день – более 12 часов. Никаких компенсаций нет. У фельдшеров без категории средняя зарплата на 1,5 ставки будет около 60 000 руб.
За такую пахоту сейчас то, что мы получаем, – это просто копейки».
Чтобы стимулировать медиков, правительство выделило Минздраву 10,2 млрд руб. на доплаты за работу с зараженными коронавирусом или людьми из группы риска. Но они будут неравными: врачи смогут рассчитывать на 80 000 руб., медсестры – на 50 000, фельдшеры – на 25 000, заявил президент.
И едва ли этим можно окупить долги государства перед медиками, считает сопредседатель межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал.
Работа с вредом для здоровья или сверхурочно, в выходной день или ночью должна оплачиваться гораздо выше всем медработникам, поскольку в обычное время они сильно недополучают.
Перед общением с пациентами больницы в Коммунарке Владимир Путин облачился в желтый костюм химзащиты TyChem 2000C американской компании DuPont и полнолицевую маску UNIX 6100 российской компании «Сорбент» (входит в холдинг «Зелинский групп»). Цена защитной экипировки президента – более 10 000 руб.: маска стоила 6620 руб.
, фильтры к ней – 1512 руб., защитный комбинезон – 2581 руб. Но найти их в розничной продаже корреспонденту «Ведомостей» не удалось. В «Зелинский групп» «Ведомостям» сказали, что респираторы и маски в ближайший месяц не появятся, хотя завод работает в круглосуточном режиме: «Будут в лучшем случае в конце апреля.
У нас объемы колоссальные, но все разобрали по заявкам».
Владимир Путин облачился в защитный костюм американского производства перед общением с больными коронавирусом во время визита в больницу в Коммунарке 24 марта /Пресс-служба президента России
Непростая ситуация у других производителей масок – российского представительства американской компании ЗМ. Один из конкурентов говорит, что часть их комплектующих импортные, а поскольку границы закрыты, то с производством начались сложности.
Представитель ЗМ на это ответил, что на основной импортный компонент (фильтры) ограничения не распространяются и компания, наоборот, наращивает выпуск: «Мощности нашего завода – 50–60 млн респираторов в год, в мае планируем увеличить производство на 20%», – сказал гендиректор ЗМ в Россия и СНГ Матс Фриберг. Чтобы приобрести маски, в фирме посоветовали обратиться к основным дистрибуторам – «Техноавиа», «Восток-сервис», ТД «Тракт», однако никто из них наличие масок или респираторов подтвердить не смог. «Мы работаем 24/7. Даже с приростом производства мы и другие участники рынка не можем удовлетворить постоянно растущий спрос», – объяснили в 3М.
Такая же проблема и с костюмами химзащиты от DuPont – ни у одного крупного продавца их найти не удалось.
Кадры обхода президентом новенькой московской клиники резко контрастируют с положением дел во многих других больницах. У медиков сегодня острый дефицит средств индивидуальной защиты (СИЗ).
В методических указаниях Роспотребнадзора сказано: «Медицинский персонал, оказывающий помощь пациентам с коронавирусной инфекцией 2019-nCoV и при подозрении, должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты: шапочки, противочумные (хирургические) халаты, респираторы». «В Рязани был случай, когда вместо одноразовых выдали в качестве многоразовых марлевые повязки и сказали: стирайте и проглаживайте их сами, не хватает денег», – рассказывает Коновал.
Проблемы со средствами защиты есть даже у столичных врачей. Шить маски самостоятельно приказали медперсоналу основного корпуса 9-го лечебно-диагностического центра Минобороны, писал РБК, не выделив на это даже материал и дополнительное время.
О подобных случаях сообщал и фонд «Правмир», объявивший сбор средств на СИЗ: суточная потребность только в одной больнице составила 200 комплектов противочумных костюмов, респираторов, очков и проч., но у врачей порой не было элементарных одноразовых СИЗ. «На одного сотрудника уходит порядка 15 масок в день.
Запасы подходят к концу», – приводит фонд слова одного из московских медиков.
Коновал вспоминает конфликт во Владимире, когда врачи возмутились, что им выдают одноразовые хирургические халаты даже без респираторов, хотя должны быть противочумные. Но врачам заявили: «Написано [в инструкции Роспотребнадзора] «хирургические» в скобках, значит, это именно то, что и надо».
«То, что вы видите на нас, – это не средства защиты от вирусной инфекции», – врачи недавно перепрофилированной Покровской больницы Санкт-Петербурга тоже пожаловались на нехватку СИЗ /Фонтанка.ру
Крупнейший онкоцентр России собрались освободить под коронавирус: больные в ужасе — МК
«Если нас всех выставят за дверь…»
Несколько дней назад губернатор Санкт-Петербурга Александр Беглов гордо озвучил перечень больниц, которые в следующем месяце собираются отдать под размещение инфицированных коронавирусом.
В этот список попал и крупнейший Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Онкологические больные, которые лежат здесь, в ужасе.
Сказано, что, если эпидемиологическая обстановка в городе будет признана катастрофической — по каким стандартам и критериям? кто и как станет это определять, опять менеджеры от медицины, старающиеся побыстрее отчитаться наверх нужными показателями? — данное лечебное учреждение продолжит работать только на приём больных с COVID-19.
Как утверждают сами пациенты, эта клиника — одна из последних и самых известных в регионе, открытая для приема и лечения всех видов и стадий онкологических заболеваний.
Ежемесячно через неё проходят более 1200 человек, в том числе пожилые, дети, сюда приезжают со всей России и стран СНГ.
Если онкоцентр перепрофилируют, получить соответствующую высокотехнологичную медпомощь где-то поблизости будет невозможно. А ее прерывание по протоколам, утвержденным Минздравом РФ, реально угрожает жизни.
«Больше, чем на тысяче больных, хотят поставить крест. Но ведь мы живые!» — пытаются достучаться до чиновников пациенты.
Перестанут лечить не только взрослых, не будет функционировать детское онкологическое отделение, отделение гематологии и химиотерапии с палатой реанимации и интенсивной терапии, оказание всех остальных видов медицинской помощи в лучшем случае ограничат.
Все бы ничего, но многие другие клиники подобного профиля в Санкт-Петербурге уже закрыты, если не под коронавирус, так на карантин — например, в детском отделении Петербургского городского онкологического центра в поселке Песочный недавно нашли «положительного» ребёнка.
«На сегодняшний день никто не знает об эпидемиологической обстановке в городе через месяц. Как можно об этом заявлять заранее? Если нас всех выставят за дверь, то возвращать потом будет уже поздно. Есть разные схемы терапии онкологических заболеваний, их нельзя сдвигать даже на один день — иначе лечение не поможет», — разъясняют азбучные истины пациенты.
Лариса Анатольевна Тимощенко страдает лимфомой. «Это очень агрессивный вид опухоли, она может развиться буквально за несколько часов, если я останусь без помощи», — возмущается женщина.
Врачи безмолвствуют. По рассказам больных, у медиков нет права высказать своё мнение: иначе они останутся без работы. «В онкоцентре работают профессионалы самой высокой квалификации. Но, вероятно, они не могут ничего заявить в свою защиту, хотя лично нам не понятно, каким образом онкологи станут лечить коронавирусную инфекцию?» — задают резонный вопрос пациенты.
«Из-за каких-то ещё не существующих, возможно, даже не заболевших «короной» людей, реально болеющим, фактически указывают на дверь, ничего толком не объясняя».
Вместо того, чтобы спокойно лечиться и не нервничать, пациенты пишут обращения в Минздрав РФ, Комитет Здравоохранения Санкт-Петербурга, создают петиции, собираются просить о помощи президента… «Мы ставим свои фамилии, потому что хотим остаться в живых», — делают комментарии подписанты.
Одна из палат онкоцентра, по их рассказам, превратилась в эти дни в настоящий штаб.
Механизма, каким образом лежащие здесь люди будут выписаны, переведут ли их куда-то ещё или просто попросят вон, никто не знает. Но, судя по тому, как это происходит во многих других лечебных учреждениях России, столкнувшихся с проблемой перепрофилирования, все произойдёт по максимуму бессмысленно, беспощадно и хаотично.
«Выписывая меня, лечащий врач едва не рыдал»
Перенесшая на прошлой недели гнойный аппендицит жительница другого города, 40-летняя Ксения Хибара на своём оперированном кишечнике испытала все прелести подобной «оптимизации».
«Я ни в коем случае не обвиняю врачей — они герои и вообще молодцы, но, к сожалению, поставлены в такие условия, что вынуждены сегодня выписывать всех, кто может сам выползти из больницы на улицу, — вздыхает женщина. — Это чудовищно! Мой лечащий был на диких нервах… Он прекрасно понимал, в каком я состоянии, даже оставил на всякий случай свой мобильный.
Выгоняли из хирургии, из гинекологии… А в наше отделение в ускоренном порядке втиснули пациентов из двух других перепрофилированных больниц… Во всяком случае, так рассказали медсестры.
Конечно, официально все, кто были выписаны, типа внезапно «выздоровели». Тяжёлую женщину, которая лежала со мной, ей должны были удалить желчный пузырь в пятницу, вместо этого отправили домой.
Сказали, если что, вызывать скорую…»
Мы знаем номер больницы, в которой оперировали Ксению, но не называем ее специально, так как в похожем положении сейчас находятся очень многие другие лечебные учреждения и не только столицы.
Время для аппендицита не выбирают. В прошлый понедельник Ксении стало плохо, ее выворачивало наизнанку, началось обезвоживание… «Часов в десять я вызывала скорую. Сперва поставили диагноз панкреатит, предложили госпитализироваться, но я одна с 10-летним ребёнком — поэтому отказалась».
Вскоре стало хуже. И пришлось все-таки отправиться в стационар.
Все, что Ксения обрывочно помнит: это забитое приемное отделение, коридоры с больными на первичные обследования, каталки с голыми людьми, едва прикрытыми простынками, ждущими очередь в операционную…
«Когда все закончилось, меня перевезли в палату. Там уже находились две женщины. У одной стоял приёмник для жёлчи. Как я поняла, ее перевели из больницы, которую уже отдали под коронавирус. Она была в очень плохом состоянии, у неё разрасталась гематома… Какие-то подробности я не спрашивала — так как было самой до себя».
Позже выяснилось, что их отделение тоже уже «уплотнили» — сделали из двух одно, так как в хирургии закончились места.
«Мне объяснили, что таких, как я, отпускают, если все будет хорошо, через пять дней. Каково же было мое удивление, когда нас всех, кроме самой тяжёлой, лежачей, выписали на третий день! И меня, и тех, у кого только ещё должна была состояться операция. У меня на руках нет последних анализов (только те, что при поступлении).
Уже дома я почувствовала себя плохо и увидела, что температура 38. Хотя по документам выписали с нормальной. Перевязки пришлось делать самой. Швы не затянулись. Сказали, снимать по месту жительства. Где? Как? Ничего пока неизвестно, потому что ситуация меняется каждый день — никто не знает, какие больницы решат закрыть под коронавирус завтра».
Единственное, на что надеется Ксения, что она, лёжа в стационаре, не подхватила чего-то другого, похуже. «Больше месяца были с дочкой на самоизоляции без контактов с посторонними — и тут такое. Уже дома утром проснулась с сухим кашлем, страшно перепугалась — что я могла с собой привезти?»
Оптимизация, которая потрясла российскую медицину пару лет назад, не позволяет верить, что перепрофилирование больниц в спешном порядке будет проведено качественно и на высшем уровне. Занимаются-то этим одни и те же люди. Которые хотят как лучше, а получается — как всегда.
Последний месяц Россия все боялась превратиться в Италию, где не имели возможность спасать немощных стариков с COVID-19: не хватало коек, аппаратов ИВЛ, медиков, поэтому у нас пошли своим путём — теперь за бортом нередко оставляют пациентов, в том числе молодых, в остром состоянии, которым просто «не повезло» заболеть чем-то другим в год, когда в мире царствует коронавирус.
Зараженным коронавирусом предписывают домашнее самолечение
Пациентам в Москве с подтвержденным диагнозом COVID-19 предписывают оставаться дома и лечиться препаратами от ВИЧ лопинавиром и ритонавиром, а также парацетамолом.
Об этом говорится в регламенте по оказанию помощи таким пациентам, утвержденном столичным департаментом здравоохранения.
По этому документу у больных ОРВИ дома возьмут мазок на коронавирус, но даже в случае положительного результата не станут госпитализировать лиц без хронических заболеваний, моложе 65 лет с температурой меньше 38,5 градуса, частоте дыхания больше 30 вдохов в минуту и насыщении «крови кислородом больше 93%». Как именно гражданам дома следует измерять уровень кислорода в крови, в регламенте не поясняется. Эксперт считает, что с отказом от госпитализации части больных власти готовятся к сценарию, когда число зараженных вирусом будет нарастать.
Пациентам с легким течением болезни коронавирусом или без симптомов отныне разрешено лечение на дому, следует из приказа №230 главы департамента здравоохранения Алексея Хрипуна.
«Если у пациента температура меньше 38,5 градуса, частота дыхательных движений меньше 30, сатурация крови кислородом больше 93%, дыхание свободное, то пациент (с подтвержденным диагнозом COVID-19.
— “Ъ”) остается дома»,— дается указание бригадам скорой помощи в тексте приказа.
Читать далее
https://www.youtube.com/watch?v=lXgHMfkrdAI
В документе утверждены новые алгоритмы работы бригад скорой помощи, а также участковых врачей и медсестер на период с 23 по 30 марта. В частности, при вызове на дом у пациентов с ОРВИ врачам предписывается брать анализы на COVID-19 в определенных случаях.
- Так, биологический материал следует забирать у пациентов старше 60 лет, граждан с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими хроническими заболеваниями, либо у лиц, прибывших из стран ЕС, США, Китая, Ирана и других государств с высоким уровнем распространения коронавируса. В остальных случаях такой анализ остается на усмотрение врача.
Но и в случае положительного теста на COVID-19 в больницу предписывается забирать не всех.
- Так, безусловной госпитализации отныне подлежат пациенты старше 65 лет, лица, имеющие хронические заболевания (бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем), или беременные, а также при проживании в одной квартире с людьми из этой группы «при невозможности их отселения».
- Кроме того, бригадам скорой помощи предписано отправлять в стационар пациентов с подтвержденным диагнозом коронавируса «при наличии у него на фоне лихорадки двух и более признаков», в том числе температуры выше 38,5 градуса, частоты дыхательных движений более 30 вдохов в минуту и уровне «сатурации кислорода в крови более 93%».
В остальных случаях врачам предписано взять у больного COVID-19 согласие на амбулаторное лечение на дому, сфотографировать его и назначить лечение — «обильное питье», парацетамол в качестве жаропонижающего и ежедневный прием 400/100 мг препарата лопинавира + ритонавира в течение двух недель. На российском фармрынке сейчас представлены два препарата с этой комбинацией действующих веществ — российский калидавир (стоимостью около 3,5–3,7 тыс. руб. за упаковку) и немецкая калетра (4,9–7,6 тыс. руб.). Речь о рецептурных лекарствах, применяющихся при лечении ВИЧ. Наиболее частыми побочными эффектами при их приеме выступают диарея, тошнота, рвота, гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия, однако часто у пациентов также наблюдается скелетно-мышечная боль, анемия и эректильная дисфункция.
По новому регламенту департамента здравоохранения проходящего домашнее лечение больного коронавирусом также обязаны проинформировать о необходимости вызова скорой помощи, если у него усилится кашель, появится одышка, затрудненное дыхание, температура зашкалит за 38,5 градуса, а уровень насыщения кислорода в крови упадет ниже 93%.
Как именно в домашних условиях можно определить уровень насыщения кислорода в крови, в регламенте не поясняется. Отметим, что измерить этот показатель без забора крови можно с помощью аппарата пульсоксиметра (стоимостью от 2,5 тыс. руб.).
Примечательно также, что пациент с коронавирусом на домашнем лечении по регламенту обязан оставаться самоизолированным в своей квартире.
При этом купить прописанные ему препараты лопинавир и ритонавир с доставкой на дом пациент пока не сможет.
Напомним, 17 марта президент Владимир Путин подписал указ, разрешающий аптекам дистанционную торговлю лекарствами, но речь в нем идет только о безрецептурных препаратах.
Поправки в законодательство, разрешающие ограниченную продажу в онлайне рецептурных лекарств, в том числе в связи со вспышкой коронавируса, сейчас находятся в Госдуме.
По словам парламентского спикера Вячеслава Володина, эти поправки могут быть рассмотрены к 31 марта.
Доцент кафедры инфекционных болезней РНИМУ имени Пирогова Иван Коновалов называет инициативу столичных властей «оправданной».
«Количество больных коронавирусом будет нарастать, это ни для кого не секрет. Надо предотвратить нехватку специализированных мест в больницах, их разгрузка является необходимой вещью»,— считает господин Коновалов.
На вопрос, готовятся ли таким образом столичные власти к вероятному итальянскому сценарию распространения COVID-19 в Москве, эксперт ответил: «Готовиться всегда надо к самым худшим сценариям».
По словам господина Коновалова, прописанные в городском регламенте препараты против ВИЧ, «как показало достаточное количество исследований, в разных странах позволило сократить сроки выделения вируса». Тогда как «принципиальной таргетной противовирусной терапии» в мире для лечения COVID-19 пока не разработано.
Отметим, что ранее использовать для лечения коронавируса препараты лопинавир и ритонавир наряду со средствами от малярии рекомендовал Роспотребнадзор, однако его рекомендации затрагивали лишь лечение в стационарах.
В России зарегистрировано 658 случаев заболевания COVID-19, из них 410 — в Москве. Выздоровели 29 человек. В мире число заразившихся превышает 424 тыс., умерли почти 19 тыс. Вылечились более 106 тыс. человек.
Александр Воронов, Валерия Мишина
Последние новости о коронавирусе в России
Читать далее
Минздрав Подмосковья утвердил порядок действий врача с коронавирусным пациентом
РИАМО — 20 апр. Министерство здравоохранения Московской области утвердило перечень действий, которые должен предпринять врач при поступлении и выписке пациента с коронавирусной инфекцией или внебольничной пневмонией при лечении дому, соответствующий документ на сайте правительства Подмосковья.
«Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области принять к руководству алгоритмы действий врача», — отмечается в материале.
Во-первых, пациент подписывает согласие на оказание медпомощи на дому и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции.
Во-вторых, в течение двух часов после перевода пациента из стационара на дом копии согласий на медпомощь и самоизоляцию передаются в медорганизацию, оказывающую первую медико-санитарную помощь. После чего данные о пациенте передаются в Роспотребнадзор.
В-третьих, медорганизация должна обеспечить медицинское наблюдение за пациентом.
При легкой форме коронавирусной инфекции пациента могут поместить на лечение дома. На дому могут лечиться граждане без хронических заболеваний до 65 лет.
За все время в Московской области зарегистрировали 5241 случай заболевания коронавирусной инфекцией. Больше всего заразившихся в Люберцах (329), Одинцове (313), Красногорске (266), Мытищах (259), Химках (219). В Подмосковье работает горячая линия по коронавирусу: 8 (800) 550-50-30. Специалисты ответят на все интересующие вопросы.
Все, что нужно знать о коронавирусе. Спецпроект РИАМО>>
Текстовая трансляция
24 АПРЕЛЯ
— Обновлена карта распространения коронавируса в Подмосковье
— В Москве скончался 41 человек с коронавирусом. Среди умерших — пациенты от 34 до 92 лет.
— Самые важные новости дня в карточках
— 2,2 млрд руб на доплаты медикам дополнительно выделят из бюджета Подмосковья. Всего на такие выплаты направят порядка 3 миллиардов рублей.
— Более 280 нарушителей карантина оштрафовали в Москве в период пандемии. Только за последние сутки в столице выявили 43 нарушителя.
— Общероссийское общественное движение «Бессмертный полк России» в условиях распространения коронавируса предлагает провести шествие в онлайн-формате.
— В мэрии столицы заявили, что нет предпосылок для снятия карантина на майские праздники.
— Девять вакцин против коронавируса, разработанные в России, попали в список перспективных препаратов ВОЗ. Шесть из этих вакцин разработали в новосибирском государственном научном центре вирусологии и биотехнологии «Вектор».
— Почти половина новых заразившихся Covid‑19 в Москве составляют люди младше 45 лет.
— Москву в этом году не станут украшать к 1 мая, также не будут транслировать праздничные видео на медиафасадах.
— За сутки в России зарегистрировали 5849 случаев коронавирусной инфекции. В Москве выявили 2957 заболевших, в Подмосковье — 611.
— За последние сутки в больницу в Коммунарке поступили 75 пациентов.Всего лечение в этом медучреждении проходят 604 пациента
— Еще 37 пациентов с подтвержденным коронавирусом и пневмонией скончались в столице, им было от 37 до 86 лет.
Препараты для лечения коронавируса назвал Минздрав РФ
Антиретровирусная терапия может вызвать все застаревшие хронические болезни. Поэтому слепо их не следует принимать из-за риска поднять или спровоцировать еще большее нарушение здоровья.
Специалисты Минздрава рекомендуют принимать лекарства сразу после контакта с инфицированным человеком
Минздрав РФ назвал рекомендованные препараты для лечения коронавируса 2019–nCoV, которые действуют как противовирусные средства. Ими пользуются медицинские работники для оказания помощи больным людям. Последствия применения препаратов могут принести дополнительные проблемы для организма человека при необдуманном их использовании.
Рекомендованные препараты Минздравом РФ от коронавируса
Минздрав РФ огласил временные методические рекомендации для профилактики и лечения коронавируса. Среди них препараты:
рибавирин – работает как противовирусное средство. Способно понижать вирусную нагрузку.
Часто применяется при лечении гепатита С и респираторно-синцитиального вируса;
лопинавир/ритонавир – антиретровирусные средства используемые для лечения ВИЧ-инфекций;
рекомбинантный интерферон бета-1b – работает как противовирусное средство, которое вводится подкожно. Аналоги этого препарата в аптечных сетях России – Гриппферон и Ингарон Альфа.
Рекомендованные препараты Минздравом РФ должны использовать медицинские учреждения с инфекционным направлением. Их могут применять врачи-реаниматоры во время интенсивной терапии в инфекционных стационарах.
В январе 2020 года врач-эпидемиолог Геннадий Онищенко рассказал, что коронавирус можно лечить препаратами, которые помогают ВИЧ-инфицированным людям. Поэтому к ним можно отнести «Индинавир» и «Саквинавир».
Специалисты Минздрава рекомендуют принимать лекарства сразу после контакта с инфицированным человеком, на протяжении 2 суток или на время инкубационного развития коронавируса.
Лечение коронавируса препаратами и их действие на организм человека
После возникновения коронавируса, который приобрел мировой масштаб распространения, многие переживают за свою безопасность. Минздрав постоянно отслеживает возможные варианты лечения болезни.
Существует уже несколько рекомендательных форм борьбы с коронавирусом, но они направлены на лечение последствий от него.
С самим вирусом должна справиться иммунная система человека, а перед врачами стоит задача вылечить осложнения, которые он дает.
Ученые, которые исследуют действия препаратов, не всегда поддерживают применение некоторых медикаментов из-за их побочных действий.
Они считают, что антиретровирусная терапия может вызвать все застаревшие хронические болезни. Поэтому слепо их не следует принимать из-за риска поднять или спровоцировать еще большее нарушение здоровья.
Специалисты считают, что люди, которые находятся в категории пре-диабет, могут перейти в группу диабетиков.
Сочетание препаратов Интерферона и Рибавирина часто использовали при лечении больных от гепатита С, пока их не заменили новые препараты.
Потому что, если приходилось применять длительный курс лечения больных, то они настолько плохо начинали себя чувствовать, что становились временно нетрудоспособными.
Если учесть, что организм уже подорван заразившимся вирусом, то последствия становятся неизвестными.
Источник: rsute.ru
От редакции
Чем укрепляете свой иммунитет?
Лекарство от коронавируса в России – чем лечат в стационаре и дома
Коронавирус нового типа появился совсем недавно. Доказанной эффективности препаратов еще нет. Но это не значит, что они не работают. Большинство лекарств от других респираторных заболеваний также не имеют клинически доказанной эффективности.
В данной статье мы рассмотрим рекомендации из временной методички для работников здравоохранения от Минздрава. Информация обновлена последней редакцией от 27 марта 2020 года.
Чем предлагает лечить Минздрав
В последней редакции методички предложенные ранее препараты не поменялись. Этиотропное лечение проводится комбинацией следующих препаратов:
- лопинавир+ритонавир;
- рибавирин;
- препараты интерферонов. В первой редакции речь шла об Интерфероне бета-1b.
Решение о назначении этих лекарств принимает лечебная комиссия. Информация об эффективности или неэффективности приема препаратов отсутствует.
Жаропонижающие назначаются при температуре тела выше 38 градусов. При сильной лихорадке, головной боли или повышенном давлении, их могут использовать и при более низкой температуре. Назначают парацетомол или ибупрофен.
С Ибупрофеном стоит быть аккуратнее, так как появлялась информация от министра здравоохранения Франции Оливье Верана, о том, что ибупрофен может ухудшить течение болезни. Убедительных доказательств этим данным нет, но принять во внимание стоит.
Антибиотики при коронавирусе
Пациентам с развитием пневмонии может быть дополнительно назначено антибактериальное лечение. Препараты подбираются на основе тяжести течения болезни, результатов микробиологической диагностики и анализе факторов риска встречи с микроорганизмами.
При критическом состоянии назначают препараты с защищенными аминопенициллинами, цефтаролина фосамила, респираторные фторхинолоны. Бета-лактамные антибиотики назначаются вместе с макролидами для внутривенного введения.
Какие лекарства еще могут назначить
Недавно появилась информация о назначении противовирусных препаратов Намидез и Тамифлю. Ранее, они назначались для лечения гриппа.
Тамифлю в ходе клинических испытаний среди заболевших гриппом значительно сокращал период проявления симптомов – на 32 часа. На 38% уменьшился индекс проявлений симптомов. А частота развития осложнений сократилась на 50%.
Перед применением любого препарата обязательно консультируйтесь с врачом.
Лечение коронавируса у беременных женщин
Этиотропное лечение в настоящее время не разработано. Могут назначаться противовирусные препараты по жизненным показаниям.
- Лопинавир+ритонавир могут быть назначены при высоком риске для матери.
- Прием интерферона бета-1b противопоказан.
- В качестве жаропонижающего рекомендуется парацетомол.
После третьего триместра ибупрофен противопоказан.
Лекарство от коронавируса у детей
Лечение проводится в основном симптоматическое:
- Противокашлевые, муколитические и отхаркивающие препараты;
- Антиконгестанты в случае появления ринита;
- Жаропонижающие – парацетомол, метамизол натрия.
В большинстве случаев, заболевание у детей протекает в легкой форме и не требует использования более серьезных препаратов.
Инструкция лечения дома от департамента здравоохранения
В случае проявления признаков ОРВИ или коронавируса, необходимо вызвать на дом врачей. Анализы на коронавирус берут в одном из нескольких случаев:
- Недавнее возвращение из стран с высоким распространением вируса;
- Возраст заболевшего более 65 лет;
- При наличии хронических заболеваний – астма, сердечно-сосудистые заболевания, диабет.
При подтвержденном диагнозе коронавируса, госпитализации подлежат при наличии одного или нескольких признаков:
- Возраст старше 65 лет;
- Наличие тяжелых хронических заболеваний;
- Температура тела выше 38,5 градусов;
- Высокая частота дыхательных действий;
- Подозрение на развитие пневмонии.
Препараты для лечения коронавируса дома
Медики действуют согласно памятке Минздрава. Основные препараты должны содержать лопинавир и ритонавир. Их содержат:
- Калидавир – российский препарат для лечения ВИЧ;
- Калетра – немецкий препарат для лечения ВИЧ.
Также назначается симптоматическое лечение – парацетомол, отхаркивающие средства.
Еще раз отметим, что назначать лечение должен только врач. Самолечение категорически недопустимо.
Новое лекарство от коронавируса
В России могут начать использовать новое лекарство на основе противомалярийного препарата мефлохина. Эту разработку представило Федеральное медико-биологическое агентство.
«Препарат с высокой селективностью блокирует цитопатический эффект коронавируса в культуре клеток и препятствует его репликации, а иммуносупрессивное действие мефлохина препятствует активации воспалительного ответа, вызванного вирусом.
Добавление макролидных антибиотиков и синтетических пенициллинов не только препятствует формированию вторичного бактериально-вирусного синдрома, но и позволяет повысить концентрацию противовирусного средства в плазме крови и легких», — сообщили в организации.
На этой же основе идет разработка препарата не только для лечения, но и профилактики коронавируса.
Минздрав РФ разрешил лечить на дому легких пациентов с коронавирусом — Россия || Интерфакс Россия
9 апреля. Interfax-Russia.ru — Минздрав России выпустил пятую версию методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции, в них врачам рекомендуют оставлять дома пациентов с симптомами ОРВИ и контактами с носителями коронавируса, если это позволяет состояние.
Документ опубликован на официальном сайте Минздрава в четверг.
Согласно ему, даже если у пациента есть клинические симптомы поражения органов дыхательной системы и лихорадка, врач может оставить такого пациента лечиться дома с обязательным мониторингом в режиме видеосвязи.
Решение принимается после проведения пульсоксиметрии и обследования: если показатели в норме (сатурация крови кислородом больше 93%, температура тела меньше 38 градусов и частота дыхательных движений 22 и менее), то пациент может быть оставлен дома, в противном случае его отправляют в стационар на полное обследование. При этом в любом случае делается два последовательных анализа на COVID-19.
Если у пациента нет симптомов ОРВИ и нет эпиданамнеза — например, нет контактов с зарегистрированными заболевшими и нет поездок за рубеж в течение 14 суток, анализ на COVID-19 не делается, следует из рекомендаций. Если эпиданамнез имеется, пациенту назначат два последовательных анализа на коронавирус с интервалом в 24 часа и оставят дома, состояние будет контролироваться по телефону.
24 марта департамент здравоохранения Москвы разрешил лечение на дому пациентов с коронавирусом при легком течении заболевания.
Минздрав РФ также рекомендует здоровым гражданам для профилактики COVID-19 ежедневно использовать спрей или капли с рекомбинантным интерфероном альфа, говорится в обновленных рекомендациях ведомства по лечению коронавируса.
В разделе «Рекомендованные схемы медикаментозной профилактики COVID-19» сообщается, что здоровым лицам рекомендуется применять «Рекомбинантный интерферон альфа» в виде каплей или спрея. «В каждый носовой ход 5 раз в день, до 1 месяца», — уточняется в документе, опубликованном на официальном сайте Минздрава в четверг.
В качестве профилактики при единичном контакте с человеком, у которого подтвержден коронавирус, медики предлагают применять препараты «Гидроксихлорохин» (в первый день — 400 мг утром и вечером, далее по 400 мг раз в неделю в течение 3 недель), а также «Мефлохин» (первый и второй дни по 250 мг утром и вечером, третий день — 250 мг в сутки, далее по 250 мг раз в неделю в течение трех недель).
Есть рекомендации и для профилактики COVID-19 у людей, находящихся в очаге заражения с использованием вышеуказанных препаратов, но с применением их в увеличенных объемах в течение 8 недель.
Как лечат коронавирус на дому
Поликлиники по всей Вологодской области не принимают пациентов. Но это вовсе не значит, что череповчане остались без медицинской помощи. «Речь» дает четкий алгоритм действий исходя из самых популярных вопросов, которые поступили в редакцию.
О лечении коронавируса
Слышала, что больных с подтвержденным коронавирусом оставляют лечиться дома. А лекарств у нас дома нет таких, как в больнице! Кто это придумал? — возмущается Светлана Анисимовна.
— По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Министерства здравоохранения РФ мы можем оставлять дома больных с легкими формами коронавируса и тех, у кого нет симптомов, — поясняет начальник управления организации медицинской помощи и профилактики департамента здравоохранения Вологодской области Светлана Пчелинцева. — Эффективных препаратов от нового типа коронавирусной инфекции COVID-2019 сейчас нет нигде в мире. Поэтому лечим давно известными и проверенными препаратами: противовирусные снимают нагрузку с иммунитета, убивая другие возможные вирусы, а жаропонижающие и спазмолитики улучшают общее состояние. Плюс проводим корректировку лечения имеющихся хронических заболеваний. Антибиотики назначают только врачи и только при угрозе развития бронхитов, пневмонии и других серьезных осложнений. Все эти препараты есть в продаже, и больные коронавирусом, которые лечатся на дому, ими обеспечены. В моногоспиталь поступают больные с коронавирусом при ухудшении состояния здоровья. Все решения по лечению принимает конкретный доктор. К каждому пациенту с коронавирусом на дом каждые три дня выходит врач. Он контролирует развитие болезни. Плюс ежедневно врач звонит пациенту. Также больной знает, куда звонить при ухудшении самочувствия.
Соседство с коронавирусными больными, которые лечатся на дому, не опасно?
— Мы рекомендуем всем пациентам с коронавирусной инфекцией, проходящим лечение на дому, жестко соблюдать режим самоизоляции, заклеить вентиляцию и раз в день мыть квартиру с дезинфицирующими средствами, — поясняет Светлана Пчелинцева.
— К таким пациентам никто не имеет права приходить, они не имеют права выходить. Продукты и лекарства доставляют родственники или волонтеры, не контактируя с заболевшим.
Если вы здоровы и соблюдаете меры предосторожности, выходите на улицу только при острой необходимости и строго в маске и перчатках, не трогаете на улице лицо, пользуетесь антисептиками, то угрозы для вас нет.
О тестах на коронавирус
— Кому проводят тестирование на коронавирус при вызове врача на дом? — это второй по популярности вопрос.
Правительство Вологодской области дало четкий ответ 14 апреля в пресс-релизе:
«С 14 апреля 2020 года подлежат обследованию на COVID-19 контактировавшие с больными коронавирусной инфекцией, заболевшие ОРВИ старше 65 лет, заболевшие внебольничной пневмонией, приехавшие из-за границы с признаками ОРВИ.
Кроме них по решению штаба по коронавирусной инфекции при губернаторе области обследуются также:
— все лица перед плановой госпитализацией,
— прибывшие из других регионов РФ и зарубежных стран, иностранные граждане, прибывшие в регион в течение последних 14 дней,
— лица из групп повышенного риска (таксисты, кондукторы, продавцы и т.д.), а также медработники».
— У меня ОРВИ, а тест на коронавирус не сделали. Мне 47 лет. Как быть? — уточняет Олег Юрьевич.
— В первую очередь тесты проводим людям из группы риска, — рассказывает Светлана Пчелинцева. — У населения есть запрос на проведение теста, и врачам очень хочется проводить тестирование всем, но пока это невозможно.
Если высокая температура, одышка, подозрение на бронхит или пневмонию, а также есть сопутствующие хронические заболевания (диабет, сердечно-сосудистые заболевания, болезни органов дыхания), то врач назначит тест, к вам приедут лаборанты из поликлиники.
Если не выражены симптомы ОРВИ и нет серьезного ухудшения самочувствия, то врач будет наблюдать за состоянием пациента. И если состояние больного ухудшится, то врач назначит тест.
Плюс сейчас доктора в обязательном порядке узнают о потенциальных контактах заболевшего, и если вы контактировали с теми, кто приехал из других стран или других регионов РФ, то нужно честно говорить об этом.
Вызываем врача на дом
Что делать, если я заболел ОРВИ? — спрашивали наши читатели, и это самый популярный вопрос.
— Если вы заболели, плохо себя почувствовали, вызывайте врача на дом из поликлиники по месту жительства, — объясняет начальник управления организации медицинской помощи и профилактики департамента здравоохранения Вологодской области Светлана Пчелинцева. — Для этого можно позвонить в регистратуру своей поликлиники или по номеру телефона для вызова врача.
Все поликлиники Череповца обслуживают вызовы в будни и по субботам. Напомню, что в настоящее время на территории Вологодской области прекращено оказание плановой медицинской помощи.
Исключение составляют пациенты с показаниями, угрожающими жизни, и работники системообразующих предприятий, вредных производств, которым периодические осмотры необходимы для получения допуска к работе.
— У мамы больное сердце. Есть ухудшение — нужен кардиолог. Как быть, если поликлиники не работают? — беспокоится наша читательница Елена Васильевна.
— При обострении любого хронического заболевания вызываем врача на дом, — поясняет Светлана Пчелинцева. — Кардиолог, а также другие врачи-специалисты: окулист, хирург, невролог — все обслуживают вызовы на дом.
Этот процесс организуют участковые терапевты после посещения пациента. В том числе поликлиники могут провести на дому ЭКГ, забор анализов.
Если пациенту понадобится дополнительная диагностика, которую невозможно сделать на дому, то ему назначат время визита в поликлинику так, чтобы он минимально контактировал с другими пациентами.
О работе скорой помощи
— Дайте четкий ответ, когда вызывать скорую? Меня недавно вежливо, но поругали за то, что сделал вызов, а вызов был не так уж и нужен, — сетует Валентин Яковлевич, 72 года.
— Скорая помощь — это немедленная медицинская помощь при острых неотложных состояниях здоровья, — рассказывает Светлана Пчелинцева. — Это боли в сердце, высокая температура, одышка, нестерпимая острая боль или потеря сознания.
При вызове стоит как можно спокойнее и четче описать симптомы, от этого зависит очередность обслуживания вызова.
Сейчас скорая работает с серьезной перегрузкой, поэтому, если ваше состояние здоровья ухудшилось, но общее самочувствие можно описать как нормальное, то в будни звоните в регистратуру поликлиники — вызов на дом должны принять отделения неотложной помощи при поликлиниках или участковый терапевт.
Полина Удовиченко
Власти готовятся к «итальянскому» сценарию развития эпидемии коронавируса. Больные будут лечиться дома и за свой счет
25 Марта 2020 13:30
Департамент здравоохранения Москвы утвердил регламент оказания помощи больным коронавирусом: лечитесь дома, покупайте лекарства в аптеках. Одна упаковка – до 8 тысяч рублей
Пациентам с легким течением болезни коронавирусом или без симптомов отныне разрешено лечение на дому, следует из приказа № 230 главы департамента здравоохранения Алексея Хрипуна, сообщают подробности «Коммерсантъ» и РБК.
«Если у пациента температура меньше 38,5 градуса, частота дыхательных движений меньше 30, сатурация крови кислородом больше 93%, дыхание свободное, то пациент (с подтвержденным диагнозом коронавируса COVID-19. – ред.) остается дома», – дается указание бригадам скорой помощи в тексте приказа.
В документе утверждены новые алгоритмы работы бригад скорой помощи, а также участковых врачей и медсестер на период с 23 по 30 марта. В частности, при вызове на дом у пациентов с ОРВИ врачам предписывается брать анализы на COVID-19 в определенных случаях.
Так, биологический материал следует забирать у пациентов старше 60 лет, граждан с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими хроническими заболеваниями, либо у лиц, прибывших из стран ЕС, США, Китая, Ирана и других государств с высоким уровнем распространения коронавируса. В остальных случаях такой анализ остается на усмотрение врача.
- Но и в случае положительного теста на COVID-19 в больницу предписывается забирать не всех.
- Так, безусловной госпитализации отныне подлежат пациенты старше 65 лет, лица, имеющие хронические заболевания (бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем), или беременные, а также при проживании в одной квартире с людьми из этой группы «при невозможности их отселения».
- Кроме того, бригадам скорой помощи предписано отправлять в стационар пациентов с подтвержденным диагнозом коронавируса «при наличии у него на фоне лихорадки двух и более признаков», в том числе температуры выше 38,5 градуса, частоты дыхательных движений более 30 вдохов в минуту и уровне «сатурации кислорода в крови более 93%».
В остальных случаях врачам предписано взять у больного COVID-19 согласие на амбулаторное лечение на дому, сфотографировать его и назначить лечение – «обильное питье», парацетамол в качестве жаропонижающего и ежедневный прием 400/100 мг препарата лопинавира + ритонавира в течение двух недель.
На российском фармрынке сейчас представлены два препарата с этой комбинацией действующих веществ – российский калидавир (стоимостью около 3,5-3,7 тыс. руб. за упаковку) и немецкая калетра (4,9-7,6 тыс. руб.). Речь о рецептурных лекарствах, применяющихся при лечении ВИЧ.
Наиболее частыми побочными эффектами при их приеме выступают диарея, тошнота, рвота, гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия, однако часто у пациентов также наблюдается скелетно-мышечная боль, анемия и эректильная дисфункция.
По новому регламенту департамента здравоохранения проходящего домашнее лечение больного коронавирусом также обязаны проинформировать о необходимости вызова скорой помощи, если у него усилится кашель, появится одышка, затрудненное дыхание, температура зашкалит за 38,5 градуса, а уровень насыщения кислорода в крови упадет ниже 93%.
Как именно в домашних условиях можно определить уровень насыщения кислорода в крови, в регламенте не поясняется. Измерить этот показатель без забора крови можно с помощью аппарата пульсоксиметра (стоимостью от 2,5 тыс. руб.).
Примечательно также, что пациент с коронавирусом на домашнем лечении по регламенту обязан оставаться самоизолированным в своей квартире.
Доцент кафедры инфекционных болезней РНИМУ имени Пирогова Иван Коновалов называет инициативу столичных властей «оправданной».
«Количество больных коронавирусом будет нарастать, это ни для кого не секрет. Надо предотвратить нехватку специализированных мест в больницах, их разгрузка является необходимой вещью», – считает Коновалов.
На вопрос, готовятся ли таким образом столичные власти к вероятному итальянскому сценарию распространения COVID-19 в Москве, эксперт ответил: «Готовиться всегда надо к самым худшим сценариям».
По словам Коновалова, прописанные в городском регламенте препараты против ВИЧ, «как показало достаточное количество исследований в разных странах, позволило сократить сроки выделения вируса». Тогда как «принципиальной таргетной противовирусной терапии» в мире для лечения COVID-19 пока не разработано.
Отметим, что ранее использовать для лечения коронавируса препараты лопинавир и ритонавир наряду со средствами от малярии рекомендовал Роспотребнадзор, однако его рекомендации затрагивали лишь лечение в стационарах.
***
Подписывайтесь на наш канал в Telegram.
Чтобы подписаться на канал «Красной Линии» в Telegram, достаточно пройти по ссылке t.me/rlinetv с любого устройства, на котором установлен мессенджер, и присоединиться при помощи кнопки Join внизу экрана.