Самозанятые лица отнесены к категории застрахованных лиц в системе омс

Предоставление услуг здравоохранения в РФ формируется на базе медицинского страхования, в котором соблюдаются права и обязанности застрахованных лиц.

Чтобы поддержать здоровье человека при страховом случае, в систему ОМС включен достаточный ассортимент медицинского обслуживания.

Государство считается сильным не только по политическим приоритетам, но и когда население страны защищено на социальном уровне, гражданам доступна помощь врачей вне зависимости от статуса.

Право на выбор медицинской организации

Под обязательным медицинским страхованием следует понимать бесплатное оказание врачебной помощи в совокупности с профилактическими мероприятиями, которые регламентирует действующее законодательство. Гарантом равных возможностей страхования служит Конституция РФ ст. 41.

При заключении договора ОМС, клиенты в добровольном порядке выбирают поликлиники, лечебные заведения. Это решение можно изменить раз в год.

Исключением из законодательных правил служит переезд пациента на другое место проживания.

В этом случае, застрахованные лица имеют право еще раз поменять клинику, только с учетом территориального распределения медиков по предоставлению специализированных видов лечения.

Когда у больного присутствуют хронические заболевания, он определяется с конкретной лечебницей. В регионе может функционировать несколько медучреждений по его профилю болезни.

Важно! Пациенты, имеющие веские основания, могут отказаться от выбранной больницы, если там всегда большая очередь. Лечащий врач дает направление в альтернативную клинику, предоставляет сведения о наличии медучреждений в округе.

Права застрахованных лиц

Обеспечение врачебного обслуживания человека с медицинской страховкой регламентировано ФЗ-326. Действие полиса ОМС распространено по всей России.

Гражданам и без документа предоставляется бесплатная медицинская помощь, если возникнет экстренная необходимость. Финансируется сервис здравоохранения из средств госбюджета.

Важно! За причиненный ущерб здоровью из-за ненадлежащего исполнения обязанностей персоналом, лечебница должна возместить издержки застрахованным пациентам. Их права и интересы в сфере ОМС защищены законом.

Обязанности застрахованных лиц

В экстренных случаях больного доставит в больницу скорая помощь без предъявления полиса. Допустим, он находится в бессознательном состоянии или на улице его застал острый сердечный приступ.

Важно! Территориальный фонд ведет учет как работающих, так и незанятых трудом граждан, которые не имеют полиса по разным причинам. Эти сведения каждый месяц передают для сверки в страховые учреждения.

Какие гарантии в системе ОМС

Важно! При наличии паспорта и полиса граждане могут прийти в прикрепленную поликлинику на диспансеризацию. В рамках комплекса мероприятий будут проведены медицинские исследования, содержание которых зависит от здоровья пациента. Этими мерами предупреждают обострение и развитие заболеваний.

Основные виды нарушений прав

Когда в государственной больнице отказываются предоставить бесплатную медицинскую помощь в рамках программы ОМС, нужно взять письменное подтверждение главврача, чтобы подать жалобу на основе доказанных фактов. Для проверки противоправных действий проводят экспертизу КМП.

Итоговый результат экспертов служит доказательством или опровержением нарушений со стороны сотрудников медицинского учреждения.

Вам также понравятся эти статьи

Платят ли самозанятые страховые взносы?

Страховые взносы – понятие, которое утверждено Налоговым
Кодексом. К ним относятся взносы в пенсионный фонд, медицинское страхование, на
случай нетрудоспособности.

Механизм функционирует таким образом, что отчисления
производят все, а получают исключительно нуждающиеся.

Но здесь следует
вспомнить, что перечисление может производиться самостоятельно налогоплательщиком,
государством или работодателем.

Но как дела обстоят со статусом «самозанятые граждане»?
Платят ли самозанятые страховые взносы в казну? Давайте разберемся подробно в
этом вопросе.

Страхование самозанятых

Руководство страны считает, что если люди работают на себя,
то и оплачивать платежи должны самостоятельно. То есть страховые взносы для
самозанятых предусмотрены.

Но далеко не все граждане имеют финансовую
возможность делать это, что уже говорить про желание делиться последним с
Государством.

Потому на протяжение последних нескольких лет власти пытаются
отыскать компромисс и решить этот вопрос.

В 2019 году к категории самозанятых граждан подпадают люди,
которые:

осуществляют свою деятельность без работодателя
и наемных работников;
не оформляют финансовую и бухгалтерскую
отчетность;
действуют в личных нуждах.

То есть это физическое лицо, которое оказывает услуги или
реализовывает продукцию собственного производства. Его клиентами могут быть
другие физлица или компании, ИП. С какого момента самозанятые граждане начинают
платить страховые взносы? Как только физическое лицо регистрируется в налоговых
органах в статусе самозанятый, страховые правила вступают в действие.

Кого признают самозанятым в ФНС?

Есть две категории людей с таким статусом. Для Федеральной
налоговой службы главный документ – Налоговый кодекс. В этом нормативном акте
четко прописано, что в категорию самозанятых подпадает население, помогающее по
хозяйству, а именно репетиторы, уборщики, сиделки или няни.

Это разделение регламентируется статье 217 Налогового кодекса России, точнее пунктом 70. Такие граждане могут быть зарегистрированы в качестве самозанятых по всей территории Государства. Определенные территориальные субъекты имеют право расширить профессиональный перечень.

Также это люди, которые оплачивают налог с дохода от
профессиональной деятельности (согласно с законом 422 фз от этого года).
Экспериментальный проект распространяется на Москву, Московскую и Калужскую
области, Республику Татарстан.

Кого признают самозанятым в ПФР?

ПФР для себя толкует это понятие следующим образом – это
любой человек, который оплачивает страховые взносы за себя лично, без привязки
к учету в налоговой. В эту категорию сотрудники Пенсионного фонда относят:

индивидуальных предпринимателей;
адвокатов;
нотариусов;
глав фермерских владений.

В отношении медицинского и пенсионного фонда самозанятые и ИП без наемных сотрудников относятся к одной категории. Но на них распространяются немного другие правила по оплате.

Платежи по страховым взносам

Для озвученных категорий оплата страховых взносов немного
отличается. Будут платиться пенсионные взносы в ПФР самозанятыми гражданами?
Оплата в пенсионный взнос для этой категории субъектов предпринимательства
считается добровольным делом. Стать плательщиком можно в любое время, отчетный
период – один календарный год.

В счет будущей пенсии человек может вносить различные суммы по своему усмотрению. Обязательно необходимо соблюдать предельную ставку, которая регламентируется федеральным МРОТ.

Для физлиц с доходом НПД минимальный порог отсутствует. Для других категорий можно произвести расчет по формуле МРОТ*22% (тариф страхового взноса)*12 (количество месяцев в году).

На текущий год этот показатель составляет 29779,2 рубля. Максимальный показатель – 238233,6 рубля.

Перерасчет по стажу и пенсионным баллам происходит следующим
образом:

минимальная ставка = 1 год страхового стажа и 1
балл;
при увеличении взноса, увеличивается количество
баллов, но стаж остается неизменным;
не полный год – пропорциональный просчет показателей.

Люди, которые оплачивают налог на профессиональный доход,
дополнительно не перечисляют в медицинский фонд.

Такие взносы включены в
платеж, потому денежные средства отправляются по назначению без дополнительных
действий от налогоплательщика.

Другая категория с этим статусом в ближайшее
время почувствует изменения, потому что до конца года они находятся на
налоговых каникулах. До окончания этого срока все отчисления взяло на себя
Государство.

Согласно с федеральным законом №6 от 6 февраля этого года,
взносы в фонд ОМС будут обязательными уже в следующем году. Например, для 2020
избрали фиксированную ставку в размере 8426 рубля. Последующие периоды пока не
зафиксированы.

Фонд социального страхования еще не предоставил информацию о
сотрудничестве с гражданами, которые задействованы в самозанятости. В
нормативных актах нет четкого упоминания или запрета на становления
плательщиком взносов.

Исключение – индивидуальные предприниматели, которые
могут вносить платежи на добровольных основаниях. Здесь нет минимальных и
максимальных границ, сумма одинаковая для всех – в нынешнем году составляет
3915,44 рубля.

Возможно условия будут аналогичными.

Больший интерес сотрудничество с ФСС проявляют будущие мамы
– при годовом взносе они смогут получить оплату отпуска по беременности и
родам.

Налоговые каникулы

Должны ли самозанятые физлица оплачивать ндфл и страховые
платежи? Сегодня есть возможность воспользоваться налоговыми каникулами. Что
это такое? Это временный период, в котором предприниматели освобождаются полностью
от налогооблажения.

Согласно с законодательством все люди, получающие доход, обязаны переводить в бюджет налог, стандартно это 13%.

Сегодня тысячи человек работают на себя неофициально, потому государство планирует легализовать это направление с помощью регистрации самозанятости.

После запуска пилотного проекта правительство РФ предложило добровольно зарегистрироваться и первое время не делать отчисления в казну.

Для того, чтобы воспользоваться налоговыми каникулами
необходимо соблюдать следующие условия:

не иметь регистрацию индивидуального предпринимателя;
предоставлять услуги без наемного персонала и только
физлицам;
стоять на налоговом учете.

Закон о самозанятых

Упомянутый ранее федеральный закон не обладает исчерпывающим
перечнем профессий, которые могут заниматься таким видом деятельности. Но есть
ограничения – не считаются самозанятыми люди, которые:

реализуют маркировочные и акцизные товары;
перепродают продукцию или имущественные права;
добывают и реализовывают полезные ископаемые;
работают агентами по договору;
владеют доходом больше 2,4 миллиона рублей в год;
зарегистрированы ИП;
имеют штатный персонал по трудовому договору.

Страхование без регистрации занятости

Любой вид деятельности должен быть зарегистрирован, тогда предоставление
услуг или реализация товаров будут происходить в правовом поле. Оплачивать
страховые взносы без регистрации в налоговых органах – это рисковый и временный
шаг, так как таким образом Вы афишируете свою незаконную деятельность.

После получения сведения налоговый инспектор вынужден будет провести проверку на системность доходов, если подтвердится предпринимательская деятельность – Вас ждут штрафы.

Ответственность за неуплату

Выписать штраф за незаконное функционирование и предпринимательскую
деятельность могут, даже не учитывая тот факт, что настоящих продаж и получения
дохода не было. При этом, за неоплату налогов гражданин получит штраф в размере
20-40%. Отсутствие регистрации грозит 500-2000 рублей согласно с Административным
кодексом.

На данный момент все страховые отчисления на добровольной основе, потому штрафные санкции не предусмотрены. Но советуем периодически отслеживать новости про НПД, кассовые чеки, налоги. Ведь легализация самозанятости – важный шаг для функционирования на законных основаниях.

Видео

Самозанятым предлагают новую мотивацию

За обязательное медицинское страхование самозанятых государству придется доплачивать. Изначально власти предполагали, что налоги, которые будут платить зарегистрированные в таком качестве россияне, покроют расходы на их лечение.

Но, как выяснилось, этих денег не хватит, и Госдума приняла законопроект, который позволит компенсировать недостающие суммы из бюджета.

Заставит ли это россиян регистрироваться в качестве самозанятых? И как долго власти собираются оплачивать им медстраховку? Выяснял Александр Рассохин.

Пониженная ставка — 4% или 6%, взносы в Пенсионный фонд добровольные, никаких штрафов в первый год работы… Заманить россиян в категорию «самозанятых» власти пытались различными способами. Теперь добавился еще один — система ОМС.

Изначально предполагалось, что за медстраховку заплатят сами репетиторы, няни и домработницы: на эти нужды пойдет часть налога, которые они отчисляют в бюджет.

Но этих сумм оказалось недостаточно, говорит зампред думского комитета по охране здоровья Алексей Куринный: «С 2020 года начинается компенсация за них.

Когда будет четко понятно, каково количество таких граждан, за них будет платить федеральный бюджет.

1,5% из суммы налога, который платят самозанятые, идет в фонд ОМС, но этой суммы крайне недостаточно, все равно будет компенсировать часть государство».

Эксперимент с налогом на самозанятых начали в этом году. В качестве пилотного проекта новая система заработала в Москве, Калужской области и Татарстане. Прошло меньше месяца, а министр финансов Антон Силуанов уже рапортует о результатах. Если за прошедшие годы в качестве самозанятых зарегистрировались 2 тыс. человек, то с начала этого года — 10 тыс.

Продолжит ли их количество расти? Ксения пять лет работает няней, до сих пор в новую систему не входила, и медстраховка, по словам девушки, не заставит ее изменить свое мнение.

Долгие годы она посещает исключительно частные клиники, а доверия к государственным поликлиникам у нее нет: «Например, если вам нужно сделать УЗИ, то придется, как минимум, раз пять записаться к терапевту и еще пять раз попасть на само исследование, и потом в течение полугода, возможно, вам поставят какой-то диагноз.

При этом запись к каждому врачу производится за две недели. У специалиста есть 15 минут на пациенты, и не всегда можно за это время понять ситуацию. Это полный бред, что бы они ни делали, потому что молодые люди не бегают по врачам, как старые».

Но не исключено, что кого-то обещание государства доплачивать за медстраховку заинтересует.

Другой вопрос — как долго будет работать такая опция? Пока что речь идет о двух годах, и вряд ли власти будут продлевать льготу, считает проректор Академии труда и социальных отношений Александр Сафонов.

После, скорее всего, самозанятых обяжут доплачивать за ОМС, считает эксперт: «Вероятно, через год к этому вопросу власти будут вынуждены вернуться, потому что софинансировать медицинское обслуживание для очень большого контингента людей очень-очень сложно.

Сейчас, конечно, федеральный бюджет будет изыскивать дополнительные средства. Но при этом вся задумка-то этого закона ведь в том, чтобы выводить из «тени » лиц и, в частности, привлечь их к оплате взносов в Фонд обязательного медицинского страхования».

Возможно, это поможет и в борьбе с новой схемой уклонения от уплаты налогов. Оказывается, некоторые предприниматели после Нового года предложили своим сотрудникам перейти в статус «самозанятых». При таком раскладе у бизнесмена нет необходимости делать страховые и пенсионные отчисления за работника, а у того — растет выручка. Все в плюсе, кроме, конечно, налоговой.

На неделе в Московской торгово-промышленной палате сообщили, что планируют создать Гильдию самозанятых граждан. Организация, как планируется, займется консультациями, в том числе юридическими.

Государство больше не хочет бесплатно лечить тех, кто работает на себя

С освобождением от НДФЛ ничего не изменилось, оно действует. Зато появилось требование об уплате страховых взносов.

С 2020 года тем репетиторам и няням, кто работает на себя, придется платить за медицинское страхование. Пока за них будет платить бюджет, а потом будут сами. И это не добровольные, а обязательные платежи.

Зарегистрировались, чтобы не платить налоги? Добро пожаловать в мир справедливой России будущего.

Про этот закон уже начали писать глупости. Объясняем, как все на самом деле, чтобы никто не ввел вас в заблуждение. Плательщики налога на профессиональный доход, без паники!

Это только:

репетиторы;
няни;
сиделки;
помощники по дому.

Репетиторы, няни и сиделки могут легально получать доходы и не платить с них налог. Им дали так называемые налоговые каникулы до 2019 года. При этом регистрироваться как ИП репетитору не нужно. Он просто учит детей, берет деньги с их родителей и ничего не платит в бюджет.

Вот каким условиям нужно соответствовать одновременно, чтобы не платить налог:

Оказывать услуги физическим лицам.
Только для личных или домашних нужд.
Работать самому, без наемных работников и статуса ИП.
Подать уведомление в налоговую.

Репетиторы и няни не платили страховые взносы. Они не упоминались в законах о страховании отдельно. Если репетитор работал, например, в школе, а сиделка — в больнице, взносы на пенсионное и медицинское страхование за них платили работодатели, но только с зарплаты. Тогда репетитор имел право и на пенсию, и на медицинское страхование за счет этих взносов.

Если репетитор работал сам на себя и занимался только частной практикой, то со взносами было так:

Пенсионного страхования не было. Работа репетитором с освобождением от налогов не засчитывалась в трудовой стаж.
Медицинское страхование было, но за счет бюджета. То есть за самозанятого репетитора с освобождением от налогов платило государство. А на самом деле за него платили другие налогоплательщики — с официальной работой или статусом ИП.

Так было в течение трех лет, но скоро все изменится.

В законе об обязательном медицинском страховании перечислены категории граждан, которые застрахованы. То есть у них есть полис ОМС и они могут бесплатно прийти в поликлинику, вызвать врача на дом, пройти диспансеризацию или лечь в стационар.

За всех застрахованных платят взносы на медицинское страхование — абсолютно за всех. За работающих платит работодатель, за неработающих — органы власти из бюджета, а ИП и адвокаты платят сами за себя. Эти взносы идут в общий котел. Потом деньги распределяются: ими оплачивают лечение, приемы, обследования и анализы конкретным людям. Деньги получает поликлиника или больница.

Взносы платят за всех, но за помощью обращаются не все.

Поэтому кто-то получает больше, кто-то меньше, но даже неработающий россиянин может смело прийти в больницу и сказать: лечите меня бесплатно, я имею право, хоть ни рубля и не плачу.

Репетитор с налоговыми каникулами тоже мог так сделать. Для бюджета он считался как бы неработающим гражданином: его медицинскую страховку оплачивало государство.

С 17 февраля 2020 года самозанятых репетиторов, нянь и сиделок с налоговыми каникулами выделят в отдельную категорию. Теперь они будут официально упоминаться в законе об ОМС — в том пункте, где перечислены самостоятельно обеспечивающие себя работой. Кроме репетиторов там упоминаются еще ИП, нотариусы, адвокаты, оценщики, плательщики налога на профессиональный доход.

Все эти люди сами оплачивают медицинское страхование:

ИП, адвокаты и нотариусы платят обязательные взносы — минимум 6884 Р за 2019 год.
Плательщики НПД платят свои 4 или 6% налога, а из него 37% переводят в ФОМС.

Регистрация для освобождения от налога на доходы ведется уже третий год. Освобождение на 2019 год продлили, но взносы на ОМС в этом году платить пока не нужно. Самозанятые репетиторы, няни и сиделки уже считаются застрахованными лицами, но взносы за них пока платит государство.

С 2020 года платить придется самостоятельно. Но это требование работает только в том случае, если репетитор стоит на учете в налоговой, то есть подавал туда уведомление, чтобы не платить НДФЛ. Если репетитор не подавал уведомление, не декларирует доходы, не имеет статуса ИП и нигде не работает официально, для государства он безработный — медицинскую страховку оплатит бюджет.

В 2019 году репетиторам и няням ничего платить не надо. Но только если они встали на учет: для налоговых каникул нужна регистрация.

Нет, самозанятых плательщиков НПД в четырех регионах история со взносами не касается. Для них не будет дополнительных платежей. Сейчас они и так застрахованы, а часть налога идет в ОМС, но она уже включена в 4 и 6%, а сверху доплачивать не нужно.

Если репетитор подал уведомление, чтобы не платить НДФЛ, ему придется платить взносы. Даже если за год он получит всего десять тысяч рублей дохода от своих уроков, в бюджет нужно будет заплатить 8429 Р взносов.

Если тот же репетитор зарегистрируется на НПД, то он будет платить только 4% с доходов от своих учеников, а няня — с дохода от родителей детей. А никаких взносов на ОМС платить не придется. И налога на доходы по ставке 13% тоже не будет.

Сняться с учета можно в любое время. Для этого нужно подать такое же уведомление, но с другой цифрой: «2» означает прекращение деятельности.

Если нет официальной работы, взносы на ОМС платит государство — право на бесплатную медицинскую помощь все равно остается. Платить обязательные взносы с 2020 года не придется.

Но есть другие риски: что рано или поздно налоговая все-таки поймет, что есть доход, с которого не платят налоги. Это не так просто, но это возможно. Каждый решает сам.

В 2020 году в фонд ОМС поступит больше 2,3 трлн рублей. Но потратит он еще больше. Дефицит бюджета фонда в 2019 году составит 92 млрд рублей, а в 2020 году — 530 млн рублей. Эти деньги нужно где-то брать.

Примерно 15 млн человек в России работают, но ничего не платят в бюджет. За них платят те, кто работает и честно перечисляет налоги и взносы.

Государство хочет это побороть, чтобы все платили в бюджет хотя бы что-то. Хотя бы за те возможности, которыми, скорее всего, пользуются: например, за медицинскую помощь. Для этого придумали налог на профессиональный доход. Ну и вот взносы для репетиторов и нянь. Посмотрим, сколько их останется к 2020 году.

Права и обязанности граждан, застрахованных по ОМС

Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.
Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.
Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.
Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном настоящей главой.

Выбор или замена страховой медицинской организации в соответствии с частью 4 статьи 16 Федерального закона, осуществляется застрахованным лицом достигшим совершеннолетия, либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — одним из его родителей или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации (далее — иные организации), при условии, что между страховой медицинской организацией и иной организацией заключен договор на оказание данных услуг.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (далее — законные представители).

Порядок подачи заявления о выборе страховой медицинской организации и получения полиса ОМС Вы можете узнать на странице «Порядок получения полиса».

Право на выбор медицинской организации и врача. Как реализовать?

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в Порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Застрахованные лица обязаны:

Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.
Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства а также любых данных документа удостоверяющего личность в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
В случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу сдать полис обязательного медицинского страхования или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя.

Основные виды нарушений прав застрахованных:

отказ в оказании медицинской помощи в объеме программы ОМС;
отказ в оказании экстренной медицинской помощи при отсутствии полиса ОМС;
несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи;
предоставление медицинской помощи ненадлежащего качества;
незаконное взимание оплаты за оказание медицинской помощи по программе ОМС, выдачу направлений на лечение и рецептов;
предложение купить или оплатить лекарства, необходимые для вашего лечения в стационаре и назначенные лечащим врачом.

При нарушении ваших прав на получение бесплатной и качественной медицинской помощи по программе ОМС обратитесь в АО «МАКС-М».

Памятка застрахованному в системе ОМС

В соответствии с Конституцией Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Каждый гражданин, имеющий полис обязательного медицинского страхования, имеет право на получение бесплатной, своевременной, качественной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, независимо от территории страхования. Скорая медицинская помощь и медицинская помощь в иных условиях при экстренных показаниях, оказывается всем гражданам.

Права и обязанности застрахованных лиц

Законом Российской Федерации от 29.11.2010. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определены права застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования на:

Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.
Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще (в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования) в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, т.е. путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.
Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.
Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Если Ваши права в системе обязательного медицинского страхования нарушены, незамедлительно обращайтесь в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию. Название и телефон страховой медицинской организации указаны на Вашем полисе обязательного медицинского страхования, или в памятке застрахованному в системе ОМС.

Нарушениями прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи считаются:

незаконное взимание врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий;
незаконное взимание денежных средств в кассу медицинских организаций за оказание за плату медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий;
незаконное взимание денежных средств за выдачу направлений на лечение, рецептов на отпуск лекарственных средств;
приобретение за счет средств пациентов лекарственных средств и изделий медицинского назначения из утвержденного территориальной программой государственных гарантий перечня жизненно необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий;
отказ в оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Застрахованные лица в системе обязательного медицинского страхования обязаны:

Предъявлять полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
Подавать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.
Уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
Осуществлять выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Порядок, виды и условия оказания медицинской помощи

Виды и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам в Российской Федерации бесплатно, определены ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.
Порядок и условия оказания медицинской помощи устанавливаются нормативными правовыми актами органа государственной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и Программой государственных гарантий.
Виды и условия оказания медицинской помощи на территории Красноярского края определены в Программе государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи (далее – Программа госгарантий), утверждаемой ежегодно постановлением Правительства Красноярского края.
Территориальная программа государственных гарантий включает в себя:

перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет бюджетных ассигнований консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда медицинского страхования;
порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований;
перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи (в случае создания службы неотложной медицинской помощи);
перечень лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения опускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства опускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен;
перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы.

В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования предоставляется первичная медико-санитарная, неотложная и специализированная медицинская помощь, предусматривающая, в том числе, обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации:

Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).
Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случаях заболеваний, в том числе острых, обострения хронических заболеваний, отравлений, травм, патологии беременности, родов, абортов, а также в период новорожденности, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.
Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов.

Ознакомиться с территориальной программой государственных гарантий граждане имеют право в учреждении здравоохранения, страховой медицинской организации, выдавшей им полис обязательного медицинского страхования, органе управления здравоохранением, в территориальном фонде обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в средствах массовой информации, на сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Платные медицинские услуги предоставляются гражданам сверх гарантированных государством объемов бесплатной медицинской помощи.
Населению, проживающему на территории Красноярского края, бесплатно за счет средств краевого, местных бюджетов и средств обязательного медицинского страхования предоставляются следующие виды медицинской помощи:

скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина;
амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике, диагностике и лечению заболеваний;
стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, травмах, отравлениях, родах;
медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах всех типов.

При оказании медицинской помощи в больницах, дневных стационарах всех типов, а также службой скорой медицинской помощи пациентам оказывается бесплатная лекарственная помощь в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, а также обеспечиваются необходимыми изделиями медицинского назначения согласно Перечню жизненно необходимых и важнейших изделий медицинского назначения, ежегодно утверждаемыми Правительством Красноярского края.

При оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях бесплатное обеспечение пациентов необходимыми лекарственными средства не предусмотрено, за исключением льготных категорий граждан

Субъекты и участники обязательного медицинского страхования

В этой главе мы выясним, кто является участниками обязательного медицинского страхования, кого закон отнес к застрахованным лицам, страхователям и страховщикам, какие у кого права и обязанности.

В качестве субъектов обязательного медицинского страхования ст. 9 Закона N 326-ФЗ называет:

застрахованных лиц;
страхователей;
Федеральный фонд.

К числу участников обязательного медицинского страхования относятся:

Застрахованные лица

Застрахованными лицами являются:

граждане РФ;
постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства;
лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 N 4528-1 «О беженцах».

Перечисленные лица признаются застрахованными, если:

работают по трудовому договору или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, а также по договору авторского заказа или лицензионному договору;
самостоятельно обеспечивают себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие);
являются членами крестьянских (фермерских) хозяйств;
являются членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока РФ, проживающих в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока РФ, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования.

Почему из числа застрахованных иностранных специалистов, указанных в ст. 10 Закона N 326-ФЗ, исключены высококвалифицированные иностранные специалисты и члены их семей?

Дело в том, что деятельность этих лиц на территории Российской Федерации регулируется отдельным Федеральным законом от 25.07.2002 N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» и другими нормативными актами.

Высококвалифицированный иностранный специалист — это иностранный гражданин, имеющий опыт работы, навыки или достижения в конкретной деятельности.

Причем условия привлечения такого специалиста к труду в Российской Федерации предполагают получение им заработной платы (вознаграждения):

в размере не менее 1 млн. руб. из расчета за один год (365 календарных дней) — для высококвалифицированных специалистов, являющихся научными работниками или преподавателями, в случае их приглашения для занятия научно-исследовательской или педагогической деятельностью по имеющим государственную аккредитацию образовательным программам образовательными организациями высшего образования, государственными академиями наук или их региональными отделениями, национальными исследовательскими центрами либо государственными научными центрами, а также для высококвалифицированных специалистов, привлеченных к трудовой деятельности резидентами промышленно-производственных, туристско-рекреационных, портовых особых экономических зон (за исключением индивидуальных предпринимателей), организациями, осуществляющими деятельность в области информационных технологий и получившими в порядке, установленном Правительством РФ, документ о государственной аккредитации организации, осуществляющей деятельность в области информационных технологий (за исключением организаций, имеющих статус резидента технико-внедренческой особой экономической зоны);
в размере не менее чем 700 тыс. руб. из расчета за один год (365 календарных дней) — для иностранных граждан, привлеченных к трудовой деятельности резидентами технико-внедренческой особой экономической зоны (за исключением индивидуальных предпринимателей);
без учета требования к размеру заработной платы — для иностранных граждан, участвующих в реализации проекта «Сколково»;
в размере не менее 2 млн. руб. из расчета за один год (365 календарных дней) — для иных иностранных граждан.

Согласно п. 5 ст. 13.2 названного Закона привлекать высококвалифицированных специалистов вправе работодатели или заказчики работ (услуг), являющиеся российскими коммерческими организациями или аккредитованными в установленном порядке на территории Российской Федерации филиалами иностранных юридических лиц.

Для выдачи высококвалифицированному иностранному специалисту разрешения на работу и оформления приглашения на въезд в Российскую Федерацию с целью осуществления трудовой деятельности (если это необходимо) работодатель (заказчик) подает в ФМС России в числе прочих документов ходатайство о привлечении специалиста и трудовой договор (гражданско-правовой договор на выполнение работ (оказание услуг)) с привлекаемым специалистом, вступление которого в силу обусловлено получением указанным лицом разрешения на работу.

В ходатайстве о привлечении высококвалифицированного специалиста работодатель или заказчик работ (услуг) отражает сведения о компетентности и об уровне квалификации иностранного гражданина, а также о документах, подтверждающих наличие у данного специалиста профессионального образования.

При этом согласно п. 14 ст. 13.

2 указанного Закона высококвалифицированный специалист и прибывшие в Российскую Федерацию члены его семьи, являющиеся иностранными гражданами, уже должны иметь: действующий на территории Российской Федерации договор (полис) медицинского страхования либо право на основании соответствующего договора, заключенного работодателем или заказчиком работ (услуг) с медицинской организацией, на получение первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи.

Обеспечение перечисленных гарантий получения высококвалифицированным специалистом и членами его семьи медицинской помощи в течение срока действия заключаемого со специалистом трудового договора или гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг) является обязательным условием.

Из перечня застрахованных лиц исключены также иностранные работники, привлекаемые к трудовой деятельности в Российской Федерации в соответствии со ст. 13.5 Федерального закона «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации».

Это иностранные граждане, направляемые для работы в расположенные на территории Российской Федерации филиалы, представительства и дочерние организации иностранных коммерческих организаций, зарегистрированных на территориях государств — членов Всемирной торговой организации.

В отношении беженцев действуют нормы Федерального закона «О беженцах». Им определено, что лицо, признанное беженцем, и прибывшие с ним члены его семьи имеют право на медицинскую и лекарственную помощь наравне с гражданами РФ, если иное не предусмотрено международными договорами РФ.

Соответственно, обязательное медицинское страхование иностранных граждан и членов их семей, прибывших в Российскую Федерацию по основаниям, предусмотренным названным Законом, осуществляется на общих основаниях с гражданами РФ в случае установления им органами ФМС России юридического статуса беженца и выдачи соответствующего удостоверения.

При этом страхователями для неработающих иностранных граждан, признанных беженцами, являются органы исполнительной власти, местная администрация.

Застрахованными в системе обязательного медицинского страхования Закон признает и неработающих граждан, а именно:

детей со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;
неработающих пенсионеров независимо от основания назначения пенсии;
граждан, обучающихся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования;
одного из родителей или опекуна, занятых уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;
трудоспособных граждан, занятых уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет.

Застрахованными являются безработные граждане. Напомним, что порядок и условия признания граждан безработными установлены ст. 3 Закона РФ от 19.04.1991 N 1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации». Эта статья предусматривает следующие четыре условия признания граждан безработными:

способность гражданина к труду;
отсутствие работы и заработка (дохода);
регистрация в целях поиска подходящей работы;
поиск работы и готовность приступить к ней.

Лицам, признанным безработными, закон гарантирует социальную поддержку, в том числе:

бесплатное медицинское освидетельствование при направлении органами службы занятости для прохождения профессионального обучения или получения дополнительного профессионального образования;
выплату пособия по безработице, в том числе в период временной нетрудоспособности безработного. Выплата пособия по безработице в этом случае производится на основании листка нетрудоспособности, выданного медицинским учреждением.

Перечень лиц, отнесенных к числу застрахованных, завершают иные не работающие по трудовому договору и не указанные в перечисленных случаях граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.
Почему военнослужащие составляют исключение?
Потому что специфика их служебной деятельности обусловливает безоговорочное решение возложенных на них задач в любых условиях, в том числе связанных с риском для жизни.

Работающие по трудовому договору лица работают для себя. А военнослужащие (приравненные к ним лица) исполняют государственные функции, реализуя волю государства, а не свою собственную. Поэтому государство взяло на себя обязательства по оказанию социальной помощи указанной категории граждан.